Tổng quan về tràn dịch màng phổi ( TDMP) death

không có việc gì khó, chỉ tại không biết làm

Admin

Cấp bậc thành viên
Danh vọng:
311%/1000%

Tài năng:%/100%

Liên lạc

Thông tin thành viên

» Tổng số bài gửi : 311

» Points : 953

» Reputation : 34

» Join date : 14/10/2010

» Hiện giờ đang:

Tiêu đề: Tổng quan về tràn dịch màng phổi ( TDMP) death_nt88 diendanykhoa.com


	Tổng quan về tràn dịch màng phổi ( TDMP) Ở Mỹ, có khoảng xấp xỉ 1 triệu trường hợp tràn dịch màng phổi được chẩn đoán mỗi năm. Nhưng điều quan trọng trên lâm sàng đối với TDMP là nhận biết cho được các nguyên nhân của nó trong nhóm bệnh lý tim - phổi biến đổi từ những nguyên nhân do viêm đến những bệnh lý ác tính; như hình dưới đây, đòi hỏi phải có sự đánh giá khẩn cấp trong chẩn đoán và điều trị. Tràn dịch màng phổi lượng nhiều bên phải, có tính chất ác tính Sinh lý bệnh: Bình thường, có khoảng xấp xỉ 1 mL trong khoang màng phổi, được duy trì bởi sự cân bằng giữa: (1) Áp suất thủy tĩnh và áp suất keo trong các mạch máu của lá thành và lá tạng màng phổi và (2) Sự dãn lưu của hệ bạch huyết. TDMP là kết quả của sự phá vỡ cân bằng này Tần suất Hoa Kỳ Tần suất xảy ra TDMP mỗi năm là 1 triệu case, với các nguyên nhân đại đa số là do suy tim sung huyết, bệnh lý ác tính, nhiễm trùng, và nghẽn mạch phổi. Thế giới Tần suất xảy ra TDMP mỗi năm là 320 case trên 100,000 dân ở các nước công nghiệp, có nguồn gốc liên quan tới các bệnh lý nêu dưới đây. Lâm sàng Bệnh sử Khó thở là triệu chứng thường gặp nhất liên quan tới TDMP, và có liên quan nhiều đến sự biến dạng của cơ hoành và thành ngực trong suốt quá trình hô hấp hơn là sự giảm nồng độ oxy máu. Đối với nhiều bệnh nhân, chọc tháo dịch sẽ làm nhẹ đi các triệu chứng thông qua sự trao đổi khí bị giới hạn được bệnh nhân mô tả. Các nguyên nhân từ bệnh lý nội tại của phổi hay tim, tắc nghẽn nội khí quản, hay liệt cơ hoành đều có thể gây nên khó thở, đặc biệt là sau những case phẫu thuật thông mạch vành. Chọc hút khoang màng phổi làm mất đi những triệu chứng tại chỗ là thông tin quan trọng, nhưng 1 điều quan trọng để nhận ra TDMP nữa là trên phim chụp XQ ngực làm lại lần này. Rất ít các triệu chứng chung xuất nguồn từ TDMP từ các nguồn gốc ho không tự ý mức độ trung bình đến đau ngực. Một vài triệu chứng khác giúp ta định hướng nguyên nhân TDMP. Vì dụ, những cơn ho mức độ nặng nề hoặc tạo ra rất nhiều mủ hay đờm lẫn máu định hướng tới nguyên nhân viêm phổi hoặc phế quản. Đau thành ngực hằng định có thể phản ánh nguyên nhân do sự xâm lấn của 1 carcinoma phế quản hay 1 u trung biểu mô ác tính. Đau ngực kiểu màng phổi gợi ý đến các nguyên nhân do nghẽn mạch phổi hoặc các nguyên nhân gây viêm màng phổi. Các triệu chứng nhiễm trùng, nhiễm độc toàn thân hiện diện bởi sốt, sụt ký, suy kiệt gợi ý đến nguyên nhân viêm mủ màng phổi Triệu chứng thực thể Các triệu chứng thực thể thường không biểu hiện cho tới khi lượng dịch trong khoang màng phổi vượt quá 300 mL, bao gồm: • Rì rào phế nang giảm • Gõ đục • Rung thanh giảm • Tiếng dê kêu (Bệnh nhân kêu A thành E) • Cọ màng phổi • Di lệch trung thất: được quan sát thấy khi lượng dịch lớn hơn 1000 mL. Sự di lệch của khí quản trung thất về phía bị ảnh hưởng là rất quan trọng hướng tới nguyên nhân tắc nghẽn của 1 phế quản thùy do tổn thương phế quản, điều đó có thể gây bởi các nguyên nhân ác tính, ít gặp hơn, không phải nguyên nhân ác tính gây nên như là dị vật. Nguyên nhân Dịch thấm: nguyên nhân là do sự mất cân bằng của áp suất thủy tình và áp suất keo của huyết thanh. Tuy nhiên, cũng có thể gây nên bởi sự di chuyển của dịch từ trung thất hoặc tai biến do thủ thuật trong đặt CVC truyền dịch hay nuôi ăn bằng NG. Dịch thấm được gây ra bởi các nhóm nguyên nhân sau • Suy tim sung huyết • Xơ gan • Xẹp phổi (Gây nên bởi nguyên nhân ác tính hay thuyên tắc phổi) • Giảm Albumin máu • Hội chứng thận hư • Thẩm phân • Phù niêm • Viêm màng ngoài tim co thắt Ngược lại, dịch tiết được gây nên bởi 1 loạt các nguyên nhân do viêm nhiễm và thường đỏi hỏi sự đánh giá và điều trị 1 cách tổng quan. Dịch tiết xuất hiện từ màng phổi hoặc phổi bị viêm, từ sự kém lưu thông của bạch huyết của khoang màng phổi, và từ di chuyển của dịch viêm từ ổ bụng qua cơ hoành. Các nguyên nhân chính gây nên TDMP dịch tiết bao gồm: • Các nguyên nhân cận viêm phổi • Ác tính (carcinoma, lymphoma, U trung biểu mô) • Thuyên tắc phổi • Bệnh tự miễn (Viêm khớp dạng thấp, lupus) • Lao • Tiếp xúc amian • Viêm tụy • Chấn thương • Hội chứng sau tổn thương tim • Thủng thực quản • Xạ trị • Thuốc • Tràn nhũ trấp thành ngực • Hội chứng Meigs • Sarcoidosis • Hội chứng móng vàng (Yellow nail syndrome) Death_diendanykhoa.com Nguồn: [You must be registered and logged in to see this link.]

Chữ ký của Admin