Diễn Đàn Bác Sĩ Y Học Dự Phòng

Diễn Đàn Bác Sĩ Y Học Dự Phòng

TƯƠNG LAI LÀ DO CHÚNG TA QUYẾT ĐỊNH
 
Trang ChínhCalendarTrợ giúpTìm kiếmThành viênNhómĐăng kýĐăng Nhập
524 Số bài - 36%
429 Số bài - 29%
311 Số bài - 21%
116 Số bài - 8%
27 Số bài - 2%
24 Số bài - 2%
12 Số bài - 1%
11 Số bài - 1%
10 Số bài - 1%
8 Số bài - 1%


Similar topics
Admin nhắn với tất cả: xi lỗi trong thời gian qua do bạn công tác nên admin vắng nhà bây giờ admin đã trở lại sẽ làm cho diễn đàn tươi mới hơn              mr_soc nhắn với ydp10: co ai la dan ydp tp hcm ko.cung lam wen giup do mhau trong hok tap nha                 
Bạn phải đăng nhập để gửi Thông điệp
Tài khoản:Mật khẩu:
Đăng nhập tự động mỗi khi truy cập:
:: Quên mật khẩu
Gửi đến :
Emoticon
Lời nhắn :

|
Bookmarks

Ý nghĩa các chỉ số huyết động học

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down
Mon Oct 25, 2010 4:43 pm
không có việc gì khó, chỉ tại không biết làm
avatar
trai xu bien
mod

Cấp bậc thành viên
Danh vọng:
429%/1000%

Tài năng:27%/100%

Liên lạc
Xem lý lịch thành viên

Thông tin thành viên
» Nam
» Tổng số bài gửi : 429
» Points : 1288
» Reputation : 9
» Join date : 25/10/2010
» Age : 27
» Hiện giờ đang:

Bài gửiTiêu đề: Ý nghĩa các chỉ số huyết động học


1. pH

- cho biết trạng thái thăng bằng kiềm toan
(< 7,35: toan, > 7,45: kiềm)
-pH trong giới hạn bình thường -> trạng thái thăng bằng kiềm toanbình thường. Lưu ý: tình trạng rối loạn thăng bằng kiềm toan hỗn hợpcũng đưa đến pH giá trị bình thường.
- pH toan cùng với PaO2 giảm là dấu hiệu thiếu oxy ở mô.
- khi PaCO2 tăng mà pH bình thường là tình trạng ứ đọng CO2 mạn, còn pH giảm là cấp.

2. pCO2:

- bình thường
35 - 45 mmHg (40 +/- 5)
- gọi: phân áp CO2/ máu; là áp suất phần của khí CO2 đã thăng bằng với máu
- trong máu: ĐM -> PaCO2, TM -> PvCO2
-
không đổi theo tuổi
- (có thể) giảm khi đối tượng gia tăng thông khí (do lo lắng, lên độ cao > 2.500m)
- ý nghĩa: phản ánh trực tiếp mức độ thông khí phế nang có phù hợp với tốc độ chuyển hóa của cơ thể không
- giá trị:

+> 45 -> giảm thông khí phế nang -> mức thông khí thấp hơn nhucầu thải CO2 của cơ thể -> nguyên nhân: 1.giảm thông khí phế nang,2.bất xứng giữa thông khí và tưới máu
+ < 35 -> tăng thông khíphế nang -> mức thông khí cao hơn nhu cầu thải CO2 của cơ thể ->nguyên nhân: 1.giảm PaO2, 2.giảm pH, 3. hệ thần kinh bị kích thích, 4.cho thở máy quá đáng

- chẩn đoán suy hô hấp nhờ PaCO2: suy hô hấp cấp nếu pH giảm, mạn nếu pH bình thường
- PaCO2 và hội chứng tăng áp lực sọ não:

. có thể giảm ALSN nhanh chóng bằng cách cho tăng thông khí phế nang để giảm PaCO2 -> gây co mạch máu máu não -> giảm ALSN
.có thể tăng thông khí phế nang cho đến khi PaCO2 thấy hơn 28 mmHg,nhưng chỉ nên áp dụng trong 12 giờ đầu; sau đó phải có biện pháp khácđể kiểm soát ALSN và giữ PaCO2 ở mức 28 - 32 mmHg.

3. pO2

- bình thường
80 - 100 mmHg- gọi: phân áp oxy/ máu; là áp suất phần của khí O2 đã thăng bằng với máu
- trong máu: ĐM -> PaO2, TM -> PvO2
- <80 là thiếu oxy máu (hypoxemia), >100 là dư oxy máu (hyperoxemia)
- ý nghĩa: phản ánh khả năng oxy hóa máu của phổi
- giá trị:

+ bình thường: việc nhận oxy tại phổi bình thường
+<80: 1. việc nhận oxy tại phổi không đủ, 2. cần kiểm tra chức năngphổi, 3. thay đổi FiO2 cho vào và/hay điều chỉnh các thông số máy thở,4. điều trị nguyên nhân ở phổi hay tim gây ra thiếu oxy máu nếu có thể
+>100: việc nhận oxy tại phổi đã dư -> có nguy cơ ngộ độc oxy-> cần giảm PaO2 xuống (trừ khi đặc biệt cần duy trì PaO2 cao).

4. HCO3 std( HCO3 chuẩn - standard bicarbonate)

+là HCO3- khi PaCO2 = 40mmHg, bão hòa với oxy và ở 37oC -> là chỉ sốvề rối loạn thăng bằng toan kiềm do chuyển hóa mà không bị nhiễu bởi sựthay đổi của HCO3- do PaCO2 hô hấp.

+ trị số bình thường: 22 - 26 mEq/l.

+ý nghĩa: đo HCO3 std để định lượng ảnh hưởng của sự thay đổi của PaCO2trên HCO3-. Tuy nhiên, để có 1 trị số biểu thị toàn bộ khả năng đệm hóahọc người ta dùng chỉ số kiềm điệm.


Cụ thể:
pH: 7.368 (7.35 – 7.45) --> nằm trong giới hạn bình thường

pCO2: 20.5 (< 35) --> có tình trạng nhiễm kiềm hô hấp

HCO3 act: 11.5 (< 24) --> có trình trạng nhiễm toan chuyển hóa

Câu hỏi kế tiếp: Rối loạn nguyên phát là kiềm hô hấp hay toan chuyển hóa?

Chúngta thấy pH: 7.368 < 7.40 --> nhiễm toan chuyển hóa là nguyênphát, cơ thể sẽ bù trừ lại bằng kiềm hô hấp (tăng thông khí để hạ pCO2xuống)

Câu hỏi tiếp theo: với pCO2: 20 --> đáp ứng bù trừ này có phù hợp hay không?

Hay nói cách khác:


  • Với tình trạng toan chuyển hóa khởi phát ban đầu, cơ thể đáp ứng bằng cách hạ pCO2 xuống để bù trừ.
  • Nhưng mức pCO2 nào là mức mà cơ thể sẽ hạ xuống, có phải là 20.5 hay không?

Để đánh giá mức độ bù trừ cho toan chuyển hóa, chúng ta dùng công thức:

PCO2 = 1.5 x HCO3 + 8

Các bạn thường chấp nhận công thức này mà ít khi hỏi: “nó từ đâu ra?”

Nó từ thực nghiệm mà ra, mình phải học thuộc lòng!

Cụ thể: PCO2 = 1.5 x 11.5 + 8 = 25.25 (khoảng 25)

Nhưng ở đây PCO2 đo được là 20.5 (< 25 là mức PCO2 mà cơ thể lẽ ra phải hạ xuống).
Nhưvậy phải có thêm một rối loạn về hô hấp nữa làm PCO2 hạ xuống thấp hơnmức PCO2 mà cơ thể đạt được để bù trừ tình trạng toan chuyển hóa nguyênphát.

Nói cách khác có một rối lọan kiềm hô hấp (nguyên phát)song song với toan chuyển hóa (nguyên phát). Tình trạng này gọi là rốilọan toan kiềm hỗn hợp (mixed).

Vây có thể kết luận về mặt thăng bằng kiềm toan của khí máu động mạch nói trên là toan chuyển hóa và kiềm hô hấp hỗn hợp (mixed metabolic acidosis and repiratory alkalosis).

Tình trạng kiềm hô hấp này có thể do bóp bóng quá nhiều làm tăng thông khí phế nang.

Còntoan chuyển hóa thì do đâu mà ra? Bệnh cảnh lâm sàng gởi ý có thể là dolactic acidosis, nhưng bước chẩn đóan tiếp theo của toan chuyển hóa làphải tính anion gap


«Ðề Tài Trước|Ðề Tài Kế»


Trả lời nhanh
Trang 1 trong tổng số 1 trang
Có Bài Mới Có bài mới đăngChưa Có Bài Mới Chưa có bài mớiChuyên Mục Ðang Bị Khóa Ðã bị đóng lại
Free forum | © phpBB | Free forum support | Report an abuse | www.sosblogs.com